Alapadatok

Kezdje el írni az irányítószámot vagy a település nevét, majd válasszon a listából — a következő két mezőt kitöltjük.

Keressen az iskola vagy tagintézmény neve, települése vagy irányítószáma alapján, majd válasszon a listából — az iskola adatait kitöltjük.

A GYERMEK

A gyermek jelenlegi testsúlyát kg-ban adja meg.

A gyermek jelenlegi testmagasságát cm-ben adja meg.

5. A gyermek születési súlya

A gyermek születési súlyát g-ban adja meg.

6. A gyermek születési hossza

A gyermek születési hosszát cm-ben adja meg.

A GYERMEK VÉR SZERINTI SZÜLEINEK EGÉSZSÉGI ADATAI

Vér szerinti szülő.

Vér szerinti szülő.

16. Édesanya betegségeinemigenigen, ezt orvos állapította meg
krónikus hörghurut
asztma
allergia
17. Édesapa betegségeinemigenigen, ezt orvos állapította meg
krónikus hörghurut
asztma
allergia
A GYERMEK JELENLEGI EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA
22. Jellemző-e rendszeresen gyermekénél megfázás után tartósan (1-2 hónapnál hosszabb ideig)NemIgen
reggeli köhögés
nappali vagy éjszakai köhögés
köpetürítéssel járó köhögés
24. Van-e a gyermeknek valamilyen élelmiszer érzékenysége?nemigenigen, orvos állapította meg
glutén (búzaliszt)
laktóz (tejcukor)
fruktóz (gyümölcscukor)
25. Allergiás-e gyermeke a felsoroltakból valamire?NemIgenIgen, orvos állapította meg
házipor atka
parlagfű
más virágporok (fa-, fű-, gyompollenek)
macska (szőr, bőr, nyál, vizelet)
kutya (szőr, bőr, nyál, vizelet)
rágcsáló (tengerimalac, hörcsög, stb.)
nyúl
madár
penészgomba
rovarcsípés (méh, darázs, stb.)
gyógyszer
élelmiszer, étel (tejfehérje, mogyoró, szója, tojás, stb.)

Az előző kérdés alapján kérem töltse ki a megjelent mezőket!

Szed-e gyermeke az allergiás tünetekre gyógyszert? (Nem kötelező)Vényköteles (receptre kiadható) gyógyszert szed rá?Vény NÉLKÜL (recept) gyógyszert szed rá?
házipor atka
parlagfű
más virágporok (fa-, fű-, gyompollenek)
macska (szőr, bőr, nyál, vizelet)
kutya (szőr, bőr, nyál, vizelet)
rágcsáló (tengerimalac, hörcsög, stb.)
nyúl
madár
penészgomba
26. Jelentkezett-e gyermekénél az utóbbi 12 hónapban, tartósan (legalább 2 hétig) valamelyik panasz?NemIgen
bőrkiütés, bőrallergia
szemviszketés,- pirosság
orrdugulás, orrfolyás
fejfájás
arcüregpanasz
fülfájás
alvászavar
fáradékonyság, erőtlenség
figyelemzavar
ingerlékenység, indulatosság
szorongás, visszahúzódás
szomorúság, zárkózottság
27. Volt-e gyermekének az utóbbi 12 hónapban orvosi ellátást igénylő balesete?NemIgen
otthon
utcán
iskolában
játszótéren, játszóházban
28. Állapította-e meg szakember vagy szakértői bizottság gyermekénél valamelyiket az alábbiak közül?
A GYERMEK LAKÓKÖRNYEZETE
31. Mikor épült a ház?

Amennyiben jelentős átépítés/hozzáépítés történt, két választ is megjelölhet

34. Van-e az alábbi létesítmények közül a lakás közelében (pár száz méteren belül)?
37. A ház szomszédságában szoktak-e permetezni?nemritkángyakran
kézi permetezővel
traktoros permetezővel
légi permetezéssel

Jelen esetben a félszoba is egynek számít.

49. Egy- vagy többféle módon fűthető a lakás?
Válassza ki, mely fűtőberendezéssel fűtenek a lakásban:
51. Ha kályha, kandalló vagy kazán van a lakótérben, mi(k) annak fűtőanyagai?

Amennyiben az előző kérdésnél az „Egyéb” lehetőséget választotta, kérjük, az alábbi mezőben részletezze válaszát!

54. Milyen a szellőztetés módja a lakásban?
58. Történt-e nagyobb felújítás az utóbbi 15 évben az alábbiak közül?
61. Használnak-e gáztűzhelyet, fa- vagy széntüzelésű tűzhelyet a konyhában?
64. A gyermek által nappal használt szoba padlója jelenleg milyen?

Amennyiben az előző kérdésnél az „Egyéb” lehetőséget választotta, kérjük, az alábbi mezőben részletezze válaszát!

65. A gyermek által használt szoba padlója milyen típusú volt a gyermek 0-2 éves kora között?

Amennyiben az előző kérdésnél az „Egyéb” lehetőséget választotta, kérjük, az alábbi mezőben részletezze válaszát!

69. Milyen a falfelület anyaga a gyermekszobában?

A kérdés a penészfolt legnagyobb kiterjedésére vonatkozik.

Ha költöztek, az előző lakások is számítanak! A kérdés a penészfolt legnagyobb kiterjedésére vonatkozik.

74. Tartanak-e valamilyen háziállatot bent a lakásban a következők közül?soha sem voltcsak korábban voltjelenleg is vancsak az udvaron
kutyát
macskát
díszmadarat
törpenyulat
rágcsálót (tengerimalac, hörcsög, egér, stb.)
75. Kártevő előfordul-e a lakásban?nemritkán (évente egyszer)gyakran (évente többször)
csótány
egér
patkány
egyéb (hangya, moly, stb.)
76. Milyen vegyszereket használnak a lakásban, és milyen gyakorisággal?nemévi 1-2 alkalommalhavontahetentenaponta
növényvédő szer
rovarirtó szer
haj-, körömlakk, körömlakklemosó
légfrissítő, WC-illatosító szer
padló-, bútorápoló, folttisztító
tisztító-, fertőtlenítő szerek
gyertya, illatmécses, füstölő, aromadiffúzor
ÉLETMÓD

A cigaretták száma csak a lakásban elszívott szálakra vonatkozik!

77. Milyenek a dohányzási szokások a lakásban a gondviselők (és más, a gyermekkel együtt lakó személyek) körében hagyományos cigaretta használata esetén?Anya/gondviselőApa/gondviselőMás(ok)
nem dohányzik
a lakásban nem dohányzik
dohányzott, de 1-5 éve már nem dohányzik
1-9 szál cigarettát naponta
10-20 szál cigarettát naponta
több, mint egy dobozzal naponta
Használnak-e elektronikus cigarettát, egyéb dohányzást imitáló eszközt (pl. IQOS, Elf Bar, e-sisha, e-pipa) a lakásban?Anya/gondviselőApa/gondviselőMás(ok)
használ
a lakásban nem használ
78. Heti hány órát mozog, sportol gyermeke a testnevelés órán kívül?egyáltalán nemheti 1-4 órátheti 5-10 óráttöbb, mint heti 10 órát
kültérben ősszel-télen
kültérben tavasszal-nyáron
beltérben ősszel-télen
beltérben tavasszal-nyáron
gyermeke szervezetten is sportol? (pl. egyesület)

Kérjük, ne számítsa bele az iskolai feladatokkal töltött képernyőidőt.

83. Friss gyümölcsöt, zöldséget milyen gyakran fogyaszt a gyermek?egyáltalán nem fogyaszthavonta 1-2xhetente 1-2xnaponta
télen
nyáron
CSALÁDI KÖRÜLMÉNYEK
84. Kik a gyermekekkel együtt élő szülők?
85. Mi a szülők legmagasabb iskolai végzettsége?általános iskolát nem fejezte be8 osztályszakmunkásképzőközépiskolafőiskola, egyetem
ANYA / női gondviselő
APA / gondviselő
Mi a szülők jelenlegi munkaviszonya?
nagyon rossznagyon jó
nagyon rossznagyon jó
89. Hány darab van a családban a következőkből?egy sincsegykettőhárom vagy több
számítógép, laptop
személygépkocsi
fürdőszoba
konyhai mosogatógép

A gyerekek tankönyveit, az újságokat és folyóiratokat ne számolja bele!